I. Herzklappenersatz - II. Chirurgische Behandlung bei Durchblutungsstörungen des Herzens

Die Koronararterien haben angeborene oder auf verschiedenen Wegen erwor- bene Versorgungstypen, die mit wichtigen Abweichungen der Topographie ein- zelner Arterien einhergehen konnen. Die Koronarsklerose breitet sich von der Innenschieht in Richtung Adventitia, andererseits vom Ostium zur Peripherie hin aus. Mit ganz wenigen Ausnahmen fuhren nur Falle mit einer diffusen stenosierenden Koronarsklerose zu Koronar- leiden. Die Koronarsklerose fuhrt oft erst gemeinsam mit einer Herzhypertrophie zum Koronarleiden. Bei schwerer Koronarsklerose konnen Kollateralen und intra- und extrakardiale Anastomosen die Koronarleiden verhindern. Diese Formen der Adaption, mit denen Herz und Gefae Koronarkrankheiten infolge Koronarsklerose verhindern, sind auch die Vorbilder chirurgischer Eingriffe, die der Verbesserung der Blut- versorgung des Herzens dienen. So entspricht die aorto-koronare Fistel dem Grundprinzip einer Kollaterale, die Implantation der A. mammaria interna dem einer extrakardialen Anastomose. Chronische Herzwandneurysmen sind ein haufiges Quellgebiet von Thromben, von denen Emboli im arteriellen Schenkel des groen Kreislaufs ausgehen konnen. Die mittelbare irreversible Herzinsuffizienz infolge Mangeldurchblutung ist operativ nur durch Transplantation zu behandeln. Koronare Durchblutungsstorungen konnen auch infolge eines Blutverlustes durch Koronarfisteln entstehen oder durch qualitative Durchblutungsstorungen (Mischblut) infolge Transposition der Koronarostien bzw. konnataler Herzklap- penfehler. Kombinationen von quantitativen und qualitativen Durchblutungssto- rungen mit und ohne konnatale Herzklappenfehler sind bei angeborenen Herz- fehlern moglich und konnen schon bei Sauglingen zu Infarkten fuhren. In solchen Fallen kann die Verbesserung der Koronarversorgung Vorbedingung einer spa- teren operativen Korrektur des Herzklappenfehlers sein. In einem Film wird die Einschrankung des koronaren Ausstroms unter den Be- dingungen eines Kreislaufsimulators demonstriert.