Abordajes quirúrgicos de la articulación temporomandibular

La ATM es una articulación ginglymoartrodial de libre movilidad, con cavidades articulares superior e inferior separadas por el menisco. La superficie articular del cóndilo mandibular y la fosa glenoidea del hueso temporal están cubiertas por densas fibras de colágeno. La morbilidad grave por lesión del nervio facial, formación de cicatrices o lesión del oído puede eclipsar las mejoras mecánicas en la función articular y la mejora de los síntomas dolorosos. Las incisiones fueron descritas por Humphrey en 1856 para la condilectomía, Ricdel para la meniscectomía en 1883 y Annandale para el reposicionamiento del disco en 1887. Los principales problemas anatómicos potenciales en la cirugía de la articulación temporomandibular son el nervio facial y las ramas terminales de la arteria carótida externa. Los abordajes de la articulación incluyen los siguientes: preauricular, endaural, postauricular, ritidectomía, retromandibular e intraoral. Idealmente, el enfoque seleccionado debería lograr lo siguiente: maximizar la exposición para el procedimiento específico; evitar daños a las ramas del nervio facial, vasos principales (p. ej., arteria maxilar interna y vena retromandibular), glándula parótida y oído; y maximizar el uso de los pliegues naturales de la piel para el cierre cosmético de heridas.